Важно знать!

Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием нематоды Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека. Это тканевой гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.
Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles. Источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.). Передача инвазии человеку осуществляется комаром, зараженным инвазионными личинками дирофилярий.
Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurida, подотряду Filariata, сем. Filariidae, роду Dirofilaria. Распространенные на территории России возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих, D. ursi - бурого медведя и амурского тигра.
Человек не является источником инвазии, так как в связи с малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя.
Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30 - 39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости (кроме явного минимума в группе 1 - 9 лет) не наблюдается. Среди инвазированных преобладают лица женского пола (64,6%). Как правило, у больных выявляется один экземпляр возбудителя (99,7%): это развивающаяся неоплодотворенная самка.
Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные.
В странах СНГ и бывшего СССР подкожный дирофиляриоз распространен среди жителей Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии и России, в том числе у жителей Астраханской, Волгоградской, Нижегородской, Саратовской, Ростовской, Рязанской, Воронежской, Владимирской, Московской, Липецкой, Курской, Тамбовской, Тульской, Курганской, Пензенской, Горьковской, Ульяновской, Челябинской областей, а также в Алтайском, Краснодарском, Приморском, Ставропольском, Хабаровском краях, в Северной Осетии, Дагестане и Еврейской автономной области.
Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Очаги инвазии с местной передачей в зоне умеренного климата вплоть до 55 - 57° с.ш. выявлены у жителей Московской, Рязанской, Тамбовской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Челябинской, Новосибирской, Тюменской областей, в Алтайском крае, Республиках Башкортостане, Марий Эл и Татарстане.
В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом.
Диагностика дирофиляриоза основана на комплексном анализе эпизоотологических данных, клинических признаках и данных лабораторных исследований.
Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза. Пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь врачу заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путем морфологического исследования и идентификации возбудителя.
В дооперационной диагностике дирофиляриоза применяется УЗИ.
Разрабатываются и применяются методы диагностики дирофиляриозов с помощью ПЦР, ИФА и др.
Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий - от поражения органа зрения до поражения половых органов.
Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи - самки, реже самцы.
Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека. Первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают "особые" ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса.
Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10 - 40% инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1 - 2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого "червя" внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.
Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте нахождения гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов.
Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в 1 - 3 мес.) в июне - июле и сентябре - октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7 - 8 мес.) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Различаются сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7 - 8 мес. и более) от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1 - 2-х лет) из организма человека.
Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

Атеросклероз поражает артерии. Помимо коронарных артерий, атеросклероз активно формируется в сонных и мозговых артериях, артериях нижних конечностей. Поврежденная артерия: стенки сосуда повреждаются высоким содержанием холестерина в крови, высоким давлением или курением. Артерии становятся твердыми, теряют эластичность. На поверхности внутренней выстилки (внутренней оболочки) артерий появляются изъяны из-за повреждения эндотелия. Запускается процесс активного отложения холестерина в стенки артерий, инициируются процессы асептического воспаления и формирования в толще стенки сосуда атеросклеротической бляшки. Таким образом, дан старт заболеванию коронарной артерии. Сегодня есть возможности выявлять поражения артерий на ранних стадиях и вести активную профилактику против атеросклероза, который поражает их. Как защитить Ваши артерии от поражения атеросклерозом?
Начните с простых методов.
ШАГ 1: Сформулируйте привычку к здоровому питанию
Потребляйте продукты с низким содержанием жира и холестерина.
Ешьте индейку без кожи, постную говядину, баранину.
Ешьте много свежей рыбы.
Ешьте обезжиренный творог, молоко, йогурт.
Ешьте больше свежих овощей и фруктов.
Избегайте сливочного масла, жирных заправок (майонез) для салатов.
ШАГ 2: Откажитесь от курения
Курение плохо воздействует на стенки сосудов. Курильщики теряют каждую неделю 1 день своей жизни. Доказано: Курение резко уменьшает продолжительность жизни: у мужчин 15 сигарет в день, у женщин 6 сигарет в день живут соответственно на 10,5 и 6 лет меньше тех, кто курит.
Отказ от курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%.
ШАГ №3: Определяйте уровень холестерина в крови
Холестерин – жироподобное вещество, которое входит в состав всех клеточных мембран органов и тканей. Но, когда холестерина много в крови, то он начинает активно накапливаться в стенках артерий, что инициирует развитие атеросклероза.
Холестерин – один из главных факторов риска развития атеросклероза и его осложнений: ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), мозгового инсульта, перемежающейся хромоты.
ПОМНИТЕ:
Высокий уровень холестерина опасен для здоровья Ваших сосудов.
При отклонениях в концентрациях липидов от нормы, следует активно менять свой образ жизни и по назначению врача принимать статины (холестеринснижающие препараты).
Здоровым людям и каждой категории пациентов надо стремиться к своим оптимальным уровнями липидов.
У здоровых лиц: Общий холестерин – менее 5,0 ммоль/л. Холестерин ЛПНП («плохой холестерин») – менее 3,0 ммоль/л.
У большинства пациентов с атеросклерозом коронарных и сонных артерий, атеросклерозом нижних конечностей, ИБС, сахарным диабетом:
Общий холестерин – менее 4,0 ммоль/л.
Холестерин ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
ШАГ №4: Уменьшайте стресс
Когда Вы подвержены стрессу, Ваше сердцебиение ускоряется и повышается давление. При частых стрессах ускоряется синтез холестерина и его отложение в стенках сосуда. Если Вы столкнулись с большой проблемой, обсудите ее с семьей или друзьями. Общайтесь с людьми, которые Вас поддерживают.
ШАГ № 5: Контролируйте другие факторы риска:
Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживайте его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышения в крови общего холестерина, триглицеридов и снижения «хорошего холестерина» ЛПВП (норма для муж – 1,0 ммоль/л, для жен – 1,2 ммоль/л). Мужчинам надо стремиться к окружности талии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
Ведите подвижный образ жизни.
Не бойтесь трудностей. Если Вы решите соблюдать эти правила и разумно построите свою жизнь, то Ваши сосуды всегда будут под хорошим контролем.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - аутоиммунное заболевание, проявляющееся патологическими изменениями в мягких тканях орбиты с вторичным вовлечением глаза, характеризующееся в разной степени выраженным экзофтальмом и ограничением подвижности глазных яблок; возможны изменения роговицы, диска зрительного нерва, нередко возникает внутриглазная гипертензия. ЭОП диагностируют как при диффузном токсическом зобе (ДТЗ), так и при аутоиммунном тиреоидите, а также у пациентов без признаков заболеваний щитовидной железы (эутиреоидная болезнь Грейвса).
Больные эндокринной офтальмопатией проходят обследование у офтальмолога (полное офтальмологическое обследование) и эндокринолога. При обследовании у эндокринолога необходимо уточнить состояние щитовидной железы. Исследуют тиреоидные гормоны: свободный Т4, Т3 (при подозрении на тиреотоксикоз у пожилых), проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения ее структуры. При наличии узловых образований более 1 см в диаметре показана пункционная биопсия щитовидной железы. В неясных случаях для уточнения диагноза исследуют антитела к ткани щитовидной железы (антитела к тироглобулину и тиропероксидазе)
Лечение ЭОП проводится совместно офтальмологом и эндокринологом с учетом степени тяжести заболевания и нарушения функции щитовидной железы. Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния.
При гипотиреозе необходима заместительная терапия L-тироксином под контролем ТТГ.
При гипертиреозе показано лечение тиреостатиками (тиамазол), которое проводят длительно (12–18 мес.) под контролем общего анализа крови (лейкоциты, тромбоциты) и тиреоидных гормонов. Возможно сочетание тиреостатиков с L-тироксином по принципу “блокирую и замещаю”.
При неэффективности консервативной терапии ДТЗ показано оперативное лечение, более предпочтительна тотальная тиреоидэктомия, так как у больных после неполного удаления щитовидной железы отмечается стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что может приводить к прогрессированию ЭОП. Необходимо помнить, что не только тиреотоксикоз, но и гипотиреоз любого генеза оказывает неблагоприятное влияние на течение ЭОП, причем ухудшение состояния глаз наблюдается при резком переходе от одного состояния к другому. Поэтому после оперативного лечения ДТЗ необходимо тщательно следить за уровнем тиреоидных гормонов крови и проводить профилактику и адекватное лечение гипотиреоза.
Нередко клиническая картина ЭОП развивается у лиц без клинических признаков нарушения функции щитовидной железы. У этих больных при обследовании можно выявить субклинический гипертиреоз (нормальные уровни тиреоидных гормонов и сниженный уровень ТТГ), субклинический гипотиреоз (нормальные уровни тиреоидных гормонов и повышенный уровень ТТГ) или отсутствие патологических изменений. В последнем случае показано проведение пробы с тиролиберином (200–500 мкг внутривенно струйно) с определением уровня ТТГ исходно и через 30 мин после введения. В дальнейшем больной наблюдается у эндокринолога, проводится динамический контроль тиреоидного статуса. Лечение начинают при манифестации гипер- или гипотиреоза.
Лечение ЭОП казуальное, симптоматическое и восстановительное. Казуальную терапию кортикостероидами назначают при субкомпенсации и декомпенсации процесса. Суточная доза их зависит от длительности заболевания, степени агрессивности глазных симптомов и составляет 40–80 мг/сут в пересчете на преднизолон. При резкой декомпенсации процесса, когда имеется угроза потери глаза, назначают дексаметазон по 4 мг каждые 4–8 ч в течение 3–4 суток или пульс-терапию по схеме. При давности заболевания, не превышающей 12–14 мес., стероидную терапию можно комбинировать с наружным облучением орбит.
Симптоматическое лечение заключается в назначении пациенту антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и обязательно глазной мази на ночь. Восстановительное хирургическое лечение назначают при эндокринной миопатии с целью улучшения функций пораженных экстраокулярных мышц или при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения.

Редко кто из нас не испытывал на себе капризы погоды. Бывало, выйдешь утром на улицу, а там двадцатиградусный мороз. Через несколько часов возвращаешься домой, а на улице оттепель. Учёные объясняют это тем, что мы живём в эпоху глобального потепления. Но как такие перепады температуры сказываются на организме человека? Оказывается, наши рефлексы напрямую зависят от того, какую температуру и какое атмосферное давление предложит нам погода. Жители северных широт особенно сильно страдают от её разбросов. Организм человека, на 70% состоящий из воды, готов довольно активно реагировать и на лунные приливы и отливы, и на перепады атмосферного давления. Не правда ли, знакомая картина: перепад давления – и у нас кружится голова. Мы, образно выражаясь, буквально «ходим, держась за стену». Стоит немного повыситься температуре, как нам уже требуется «скорая помощь».

Почему это происходит и чем это грозит нам в дальнейшем?

Погоду определяет состояние атмосферы. В течение суток она меняется, и это, по мнению специалистов, влияет на смену суточных ритмов физиологических процессов. Случаются и резкие изменения погоды. Они зависят, к примеру, от таких факторов, как солнечная активность или магнитные бури. Если атмосферное давление снижается, то давление в кровеносных сосудах поднимается, и наоборот, если атмосферное давление повышается - давление в кровеносных сосудах подает.

Если вы возьмётесь искать в медицинских справочниках, что такое вегетососудистая дистония, скорее всего, такого определения не найдёте. Однако практически все врачи употребляют это определение. Вот что написано в одном из медицинских пособий начала 70-х годов: «Вегетативная дистония, или вегетативный невроз, объединяет заболевания различных органов и тканей, возникающие в результате динамических, функциональных нарушений в иннервирующих их вегетативных приборах. Функциональные расстройства могут определяться на всех её уровнях. Этиологическими факторами таких нарушений могут являться острые и хронические инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения внутренней секреции, физические и психические травмы».

Считается, что необходимым компонентом возникновения неврозов является повышенная возбудимость корковых, подкорковых и периферических нервных образований, что приводит к неадекватным реакциям на раздражители. Если сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервные импульсы сгармонизированы, человек чувствует себя совершенно здоровым. Но что происходит, если преобладает тот или иной вид влияния? Это проявляется в разных формах. Может наблюдаться спазм сосудов, их расширение или спазм с последующим расширением.

Причинами таких нарушений могут быть:
· инфекции;

· интоксикации (никотином, алкоголем, угарным газом и другими веществами);

· психическая травма

· нарушение обмена веществ.

Они могут повлиять на то, что функции центров, управляющих сужением и расширением сосудов, истощатся и со временем начнут реагировать на более слабые сигналы внешнего мира. Вегетососудистые нарушения обычно появляются с возрастом, когда выясняется, что человек, увы, успел «износить» свою нервную систему так, что теперь она моментально реагирует на самые незначительные перемены внешней среды.

В чём проявляется вегетососудистая дистония?